Nefrotiskais sindroms ir ķermeņa patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar nieru bojājumiem un kam raksturīgas noteiktas klīniskas un laboratoriskas pazīmes. Bieži šo traucējumu kompleksu diagnosticē pieaugušie, kas nav sasnieguši 35 gadu vecumu.
Nefrotiskās sindroma cēloņi
Nefrotiskajam sindromam raksturīga nieru glomerulārā aparāta sakropļošana, kas tiek apvienota ar nefronu grupām (nieres struktūrvienības), caur kurām tiek veikta asiņu filtrēšana, turpinot veidoties urīnam. Glomerulāru kapilāru sienās mainās to caurlaidības palielināšanās, izraisot olbaltumvielu un tauku metabolisma traucējumus, kam pievieno:
- olbaltumvielu absorbcijas un tās ievadīšanas urīnā pārkāpums (proteīnūrija);
- ievērojams olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās asins plazmā (hipoproteinēmija);
- plazmas olbaltuma albumīna frakcijas samazināšanās (hipoalbuminēmija);
- holesterīna, triglicerīdu un fosfolipīdu līmeņa paaugstināšanās (hiperlipidēmija) utt.
Ja pēkšņi novēro anomālijas un tiek reģistrētas pirmo reizi, rodas akūta nefrotiskais sindroms, un ar sekojošām izmaiņām saasināšanās un remisijas gadījumā process tiek uzskatīts par hronisku. Precīzie sindroma cēloņi vēl nav noskaidroti, bet visbiežāk un samērīgākā šīs patogenezes jēdziens ir imunoloģiskais. Šī teorija izskaidro patoloģisko izmaiņu attīstību, ko izraisa imūnā atbilde uz dažādu cirkulējošo antigēnu iedarbību asinīs.
Pēc izcelsmes, nefrotiskais sindroms tiek sadalīts primārajā (kā neatkarīgas nieru slimības izpausmē) un sekundārajā (sistēmisku slimību ar sekundāru nieres iesaistīšanos) sekas. Kā galvenais, tā var būt tādās patoloģijās kā:
- Lipoīds nefrozei;
- grūtnieču nefropātija;
- nieru amiloidoze;
- membrānas nefropātija;
- pielonefrīts;
- glomerulonefrīts;
- nieru audzēji.
Sekundārais sindroms var attīstīties, ņemot vērā sekojošus bojājumus:
- sistēmiska sarkanā vilkēde;
- preeklampsija;
- hemorāģisks vaskulīts;
- cukura diabēts;
- amiloidoze;
- sklerodermija;
- plaušu abscess;
- B hepatīts;
- C hepatīts;
- mieloma;
- tuberkuloze;
- sifiliss;
- malārija;
- saindēšanās ar smagajiem metāliem;
- čūsku kodumi uc
Nefrotiskais sindroms ar glomerulonefrītu
Bieži vien ir akūts glomerulonefrīts ar nefrotiskā sindromu, kurā nieru glomeruliem pakļauts infekcijas iekaisums, ko bieži izraisa streptokoki vai citi patogēni. Tā rezultātā imūnsistēma ražo antivielas, kuras, saistoties ar antigēniem, nokļūst uz glomerulārās membrānas un ietekmē to.
Nefrotiskais sindroms ar amiloidozi
Galvenais (idiopātisks) nefrotiskais sindroms, kas saistīts ar amiloidozi, ir saistīts ar to, ka nieru audos ir olbaltumvielu-polisaharīda savienojumu nogulsnēšanās, izraisot orgānu darbības traucējumus. Pastāv pakāpeniska dziļo lokalizēto nefronu nojaukšana, caureja epitēlija deģenerācija un nieru palielināšanās.
Nefrotiskais sindroms ar pielonefrītu
Infekciozie un iekaisīgie nieru iegurņa, plaušu un nieru parenhīmas bojājumi, kurus vairumā gadījumu izraisījuši E. coli, bez atbilstošas ārstēšanas var ātri izraisīt orgānu izdales un filtrēšanas funkcijas pārkāpumu. Šajā gadījumā bieži attīstās hronisks nefrotiskais sindroms ar periodisku paasinājumu.
Nefrotiskais sindroms - simptomi
Galvenā klīniskā izpausme ir nefrotiskā sindroma tūska. Pirmkārt, pietūkums vērojams sejas zonā (bieži vien zem acīm), uz rokām un kājām, jostas rajonā. Pēc tam šķidrums uzkrājas visa ķermeņa zemādas audos. Citi simptomi var būt:
- blaugznas un ādas sausums;
- slāpes;
- sāpes galvas pusē;
- slikta apetīte;
- uzpūšanās;
- izkārnījumi
- diskomforta sajūta mugurkaula jostas rajonā;
- muskuļu sāpes;
- samazināta urīna izdalīšanās;
- krampji;
- trausli mati un naglas;
- elpas trūkums utt.
Galvenās laboratoriskās nefrotiskās sindroma pazīmes izpaužas urīna un asiņu analīzē pēc indikatoriem:
- olbaltumvielu daudzums urīnā - vairāk nekā 3 g / dienā;
- seruma albumīna daudzums ir mazāks par 27 g / l;
- olbaltumvielu līmenis asiņu šķidrā daļā - zem 60-50 g / l;
- holesterīna saturs asinīs ir lielāks par 6,5 mmol / l.
Nefrotiskais sindroms - diferenciāldiagnoze
Lai noteiktu orgānu bojājumu smagumu, lai noteiktu provokatīvos cēloņus, papildus vispārējai nefrologa un anamnēzes analīzei nefrotiskā sindroma diagnoze ietver vairākus instrumentālus un laboratoriskus pētījumus:
- asins un urīna vispārējā analīze;
- urīns analīze Zimnitskij;
- urīna bakterioloģiskā analīze;
- asins un urīna bioķīmiskā analīze;
- asins analīze asins analīzei;
- elektrokardiogrāfija;
- Nieres ultrasonogrāfija ar doplerogrāfiju;
- nefroscintigrāfija;
- nieru biopsija ar mikroskopisko pārbaudi.
Nefrotiskais sindroms - urīna analīze
Ja ir aizdomas par nefrotiskās sindromu, testi dod iespēju ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt ārstēšanas taktiku. Viens no visredzamākajiem ir urīna analīze, kurā papildus paaugstināta olbaltumvielu daudzumam šajā patoloģijā tiek atklāti šādi parametri:
- izplūdušs urīns;
- palielināts blīvums;
- sārmaina reakcija;
- leikocītu un eritrocītu klātbūtne;
- plīts un vaska balonu klātbūtne;
- holesterīna kristālu klātbūtne;
- liels skaits mikroorganismu.
Nefrotiskās sindroma ārstēšana
Ja tiek diagnosticēts nefrotiskais sindroms, ārstēšana jāveic slimnīcā, lai ārsts varētu kontrolēt pacienta stāvokli un terapeitisko režīmu, vajadzības gadījumā to pielāgojot. Galvenā nozīme ir primārās patoloģijas un citu fona slimību ārstēšana, kas var sarežģīt nefrotiskās sindromu. Lai izvairītos no trombozes veidošanās, pacientiem ieteicams lietot fiziskās aktivitātes.
Zāļu terapijas ietvaros iespējama proteīnu šķīdumu intravenoza injekcija, kā arī šādas zāļu grupas:
- glikokortikoīdi (prednizonu, deksazonu, urbazonu) - ar atopisko, vilkēku, membrānu un dažiem citiem nefropātijas veidiem;
- citostatiskie līdzekļi (azatioprīns, ciklofosfamīds, leukerāns) - ar limfogranulomatozi , sarkoidoze, Wegenera sindroms utt .;
- antikoagulanti (heparīns) - ar glomerulonefritu, hipertonisku, ļaundabīgu, akūtu, ar šoku nieru, preeklampsiju utt .;
- diurētiskie līdzekļi (furosemīds, ektrikīnskābe, Veroshpiron) - ar izteiktu pietūkumu;
- imūnsupresanti (azatioprīns, ciklosporīns) - autoimūnu slimību noteikšanā;
- antibiotikas (ampicilīns, doksiciklīns, cefazolīns) - kad tiek konstatēti infekcijas procesi.
Citostatiskie līdzekļi nefrotiskā sindromā
Nefrotiskā sindroma terapija ar citostātiskām zālēm bieži ir nepieciešama gadījumos, kad glikokortikosteroīdu terapija nav piemērojama vai ja tā nav efektīva. Dažreiz tos lieto paralēli hormonālām zālēm, kas ļauj samazināt blakusparādību devu un smagumu. Šīs zāles darbojas sadalot šūnas, liedzot tām dalīties. Jūs nevarat lietot citostatiskus līdzekļus grūtniecības laikā, citopēniju, nefropātiju bez darbības pazīmēm, fokālās infekcijas klātbūtni.
Diēta ar nefrotiskā sindromu
"Nefrotiskā sindroma" diagnostika - indikācija diētas skaitļa septiņai iecelšanai, kuras mērķis ir normalizēt vielmaiņas procesus un urīna izdalīšanos, samazinot tūsku. Galvenie ieteikumi ēdienreizēm ir šādi:
- 5-6 ēdienreizes dienā;
- Sāls uzņemšanas vai ierobežojuma izslēgšana līdz 2-4 g dienā;
- ēdienu gatavošana uz tvaicētiem, vārītiem, sautētiem ēdieniem;
- olbaltumvielu pārtika tiek izmantota 1-2 g uz svara kilogramu;
- palielināts kāliju saturošu pārtikas patēriņš (mandeles, žāvēti aprikozes, sojas);
- tādu produktu izmantošanas samazināšana, kas ietver vienkāršus ogļhidrātus (baltmaize, kartupeļi, baltie rīsi);
- dzīvnieku tauku (gaļa, taukskābes, olas) uzņemšana;
- šķidruma lietošanas ierobežošana (ņemot vērā urīna izdalīšanos pa dienu).
Nefrotiskā sindroma komplikācijas
Nefrotiskā sindroma komplikācijas var būt saistītas ne tikai ar patoloģiskā procesa neievērošanu, nepietiekamu ārstēšanu, bet arī noteiktu zāļu lietošanu. Visbiežāk sastopamās nefrotiskā sindroma komplikācijas ir:
- flebotromboze;
- pneimokoku peritonīts;
- pneimonija;
- pleirīts ;
- plaušu artērijas trombembolija;
- nieru infarkts;
- smadzeņu insults;
- nefrotiska krīze;
- peptiska čūla;
- alerģiskas izpausmes;
- cukura diabēts un citi.