Kardiogēns šoks ir ārkārtas situācija

Kardiogēniskais šoks ir akūta ventrikula mazspēja, kurai ir straujš sirds saraušanās funkcijas samazināšanās un līdz ar to asinsspiediena pazemināšanās un nepietiekama asins piegāde orgāniem. Visbiežāk kardiogēns trieciens attīstās kā miokarda infarkta komplikācija un vairumā gadījumu izraisa nāvi.

Kardiogēno šoku cēloņi

Starp provokatīviem faktoriem izšķir:

• plašu miokarda infarktu , kurā skar vairāk nekā 40% miokarda, un sirds parasti nevar saslimt un sūknēt asinis;
• sirds muskuļu iekaisums (akūts miokardīts);
• starpdzemdību starpsienas pārrāvums, kas no kreisās puses atdala sirds labo kambari;
• sirds vārstuļa akūta stenoze (sašaurināšanās);
• akūtas sirds vārstuļu mazspēja;
• masīva plaušu artērijas trombembolija.

Kardiogēnā šoka veidi

Medicīnā parasti ir atšķirt trīs kardiogēno šoku formas: refleksus, patiesu kardiogēno šoku un aritmiju:

1. Reflekss. Tā ir visvieglākā forma, ko parasti izraisa nevis nopietns miokarda bojājums, bet stipra sāpju sindroma dēļ samazinās asinsspiediens. Ar savlaicīgu sāpju mazināšanu turpmākā prognoze ir salīdzinoši labvēlīga.
2. Patiesu kardiogēnu šoks. Tas notiek ar plašu sirdslēkmi. Gadījumā, ja 40% vai vairāk sirds ir nekrotiska, mirstība ir tuvu 100%.
3. Aritmijas šoks. Tas attīstās asās ventrikulārās tahikardijas vai akūtas bradialitmijas dēļ. Asinsrites traucējumi ir saistīti ar sirdsdarbības kontrakciju biežuma izmaiņām un pēc ritma normalizēšanās, un parasti šūnas simptomi izzūd.

Kardiogēnā šoka klīniskie simptomi un diagnoze

Starp tiem ir:

• straujš asinsspiediena pazemināšanās (mazāks par 90 mm Hg) un impulsa (mazāks par 20 mm Hg) spiediens;
• tahikardija;
• Pale (bieži ar cianočiem elementiem) un mitra āda;
• aukstie ekstremitāti;
• samazināts vēnas spiediena samazināšanās dēļ;
• apziņas zudums;
• urinācijas traucējumi (pie arteriālā spiediena zem 50 mm Hg, nieres pārstāj darboties).

Ja pacientei ir kardiogēno šoku simptomi, ārsti novērtē šo simptomu smagumu, novērtē arteriālo un pulsu spiedienu, sirdsdarbības ātrumu un novērtē sirds indeksu. Precīzu iemeslu un skartās zonas noteikšanai izmanto arī šādas procedūras:

1. Elektrokardiogramma - lai noteiktu infarkta stadiju un atrašanās vietu, tā dziļumu un plašumu.
2. Sirds ultraskaņa - palīdz novērtēt bojājuma apmēru, noteikt asins daudzumu, ko sirds izdalījis aortā, lai noteiktu, kurš no sirds nodaļām cieš.
3. Angiogrāfija ir x-ray kontrastējošā metode, kā pārbaudīt tvertnes, kurās kontrastvielu injicē augšstilba artērijā. Šī pārbaude tiek veikta, ja ir iespējamas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Kardiogēnā šoka ārstēšana

Šīs slimības ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas pasākumi kardiogēnam šokam ir paredzēti, lai paaugstinātu asinsspiedienu un normalizētu vitālo orgānu asins piegādi.

Vispārīgi pasākumi:

1. Anestēzija. Tas ir īpaši svarīgi šoku refleksos.
2. Oksigenoterapija. Skābekļa maskas izmantošana, lai novērstu smadzeņu nomākšanu no skābekļa.
3. Trombolītiskā terapija. Intravenoza narkotiku lietošana, lai uzlabotu asinsriti un novērstu asins recekļu veidošanos.
4. Atbalsta terapija. Intravenoza narkotiku lietošana ar kāliju un magniju, lai uzlabotu sirds muskuļa uzturu.
5. Stimulēšana. Ievadīšana zāles, kas stimulē sirds muskuļa samazināšanos.

Kardiogēmiskā šoka ārstēšana noteikti papildina ar vitālo orgānu darbību uzraudzību:

1. Sirds monitoru.
2. Regulāra spiediena un sirdsdarbības ātruma mērīšana.
3. Urīna katetru uzstādīšana, lai novērtētu nieru darbību.

Pēc primāro pasākumu veikšanas turpmākā ārstēšana tiek noteikta atkarībā no pacienta stāvokļa veida un smaguma, un tā var būt gan ķirurģiska, gan konservatīva.