Pilienis (ascīts) ir brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kura tilpums, atkarībā no slimības smaguma, var svārstīties no 3 līdz 30 litriem. Visbiežāk ascīts izpaužas kā aknu ciroze - ārstēšanas prognoze ir ļoti nelabvēlīga. Puse no gadījumiem ir cēloņu izraisīta mirstība divu gadu laikā pēc tilpuma parādīšanās.
Kuņģa dzemdes cēloņi
Ascīti cirozes laikā attīstās, jo skarto aknu nespēja "filtrēt" pareizu asiņu daudzumu. Tādēļ tā šķidruma frakcija caur caurulēm saplīst, aizpildot vēdera dobumu.
Ascītu attīstību ietekmē šādi faktori:
- augsts spiediens portāla vēnā - palielina brīvā šķidruma daudzumu;
- Olbaltumvielu sintezēšanas funkcijas nepietiekamība - albumīnu deficīta dēļ asins zaudē spēju saglabāt šķidrumu;
- Limfātiskās sistēmas nepietiekamība - slimu aknu nespēja tikt galā ar limfas strāvu, tas peld no dziedzera virsmas, nonākot vēdera dobumā.
Ascītu simptomi aknu cirozes gadījumā
Kā cirozes komplikācija desmit gadu laikā pēc diagnozes vēdera paasinājuma 50% pacientu. Ascītus raksturo ķermeņa masas palielināšanās un vēdera tilpums. Pacients sūdzas par smaguma sajūtu kuņģī, grēmas, ekstremitāšu pietūkumu . Ar mērenu pilienu (šķidruma daudzums ir lielāks par 3 litriem), vēdera karājas pastāvīgā stāvoklī. Kad pacients slēpjas, kuņģis izplūst uz sāniem. Kad veidojas sānu trieciens, reakcijas viļņs ir pretējs. Ar intensīvu ascītu (šķidruma daudzums 20-30 litri) vēdera kļūst vienmērīga, āda ir spīdīga un izstiepta, skaidri redzamas paplašinātās vēnas, īpaši ap nabas.
Ascītu ārstēšana ar aknu cirozi
Ja pilnas terapijas mērķis ir ārstēt pašu aknu un mazināt diskomfortu, kas rodas pacientiem ar ascītu, izmantojiet šādus pasākumus:
- uzturs;
- diurētisko līdzekļu saņemšana;
- punkcija.
Diēta
Diēta ascitos un kopumā ar aknu cirozi nozīmē samazināt sāls daudzumu uzturā līdz 5,2 g. Tas nozīmē, ka sāls nav jāpievieno pārtikai, turklāt ir vērts atdot pārāk taukainu pārtiku. Pacienti nevēlas lietot vairāk par 1 litru šķidruma dienā, lai gan saskaņā ar dažu ekspertu viedokli šis ierobežojums neietekmē pilnas pilnas veidošanos. Uzturs ir:
- zivis, liesa gaļa;
- biezpiens;
- dārzeņi, augļi;
- zaļumi;
- labība.
Šajā gadījumā ir vēlams gatavot pārtiku. Alkohols, marinēti ēdieni, kafija, stipra tēja un garšvielas ar ascītu ir kontrindicēti!
Diurētiskie līdzekļi
Ja diēta nesniedz iedarbību, ascītu ārstēšanai ar aknu cirozi ir jālieto diurētiķi:
- Spironolaktons;
- Furosemīds;
- Ectric skābe;
- Amilorīds un citi.
Pacientiem tiek parādīts gultas režīms, jo ķermeņa vertikālajā stāvoklī reakcija uz diurētiskiem līdzekļiem samazinās, kas ir vēl izteiktāka ar mērenu fizisku piepūli.
Brīvā šķidruma tilpuma samazināšanai vajadzētu būt pakāpeniski: 1 kg dienā, tūskas klātbūtnē un 0,5 kg, ja nav pietūkuma.
Punkts
Ja notiek cirozes pēdējā stadija, ascītu var samazināt, vēdera dobumā ievilkot. Punktu tiek veikta, ievērojot aseptiskos noteikumus un izmantojot biezu adatu. Punkts tiek veikts zem nabas, un vienā reizē, kā parasti, ir iespējams evakuēt visu šķidruma daudzumu. Lai novērstu pilienu progresēšanu, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi un atkal ir uzturs ar samazinātu sāls saturu pārtikā.
Līdztekus izņemtajam šķidrumam organismā tiek atstāts liels daudzums olbaltumvielu, tādēļ pacientiem ir paredzēti albumīna infūzijas: preparātā ir apmēram 60% plazmas olbaltumvielu.