Zarnu trakta iekaisums vai vēdera dobuma peritonīts ir ārkārtīgi dzīvībai bīstama patoloģija, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju un ķirurģisku iejaukšanos.
Pirmsoperatīvā sagatavošana
Lai sagatavotu pacientu operācijai, ir atļauts ne vairāk kā 3 stundas - šajā laikā ārsti veic intensīvu infūzijas terapiju vienlaicīgi ar 2 - 3 vēnu tvertnēm, mēģinot normalizēt ķermeņa svarīgās funkcijas. Šajā posmā ir iespējams uzlabot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, atjaunot cirkulējošās asins tilpumu, palielināt arteriālo un centrālā vēnu spiediena līmeni (CVP), samazināt impulsu un palielināt urīna daudzumu (diurēzi). Gadās, ka nav iespējams atjaunot nieru darbību 3 stundu laikā - šajā gadījumā operācija netiek atlikta, bet labvēlīgas prognozes iespējamība ir ievērojami samazināta.
Sagatavošanas operācijas posmā tiek veikta arī subklāvīna vēnu kateterizācija, kas ļauj kontrolēt CVP un palielināt infūzijas ātrumu. Bieži vien urīnpūšļa kateterizācija: tāpēc ir iespējams mērīt stundas diurēzi.
Kuņģa-zarnu trakta sagatavošanas laikā kuņģa iztukšošana tiek veikta zondes veidā, kas netiek noņemta līdz kustības atjaunošanai pēc operācijas.
Operācijas posmi
Pūšļa peritonīta ārstēšanai ķirurgs veic šādu secību:
- Laparotomija - griezums tiek veikts vēdera dobuma vidū.
- Eksudāta evakuācija - patoloģisks šķidrums, kas aizpilda vēderplēvi, tiek noņemts ar elektrisko sūkni, un peritonīta avots ir izolēts ar marles salvīm, kas samitrināts ar antiseptisku šķīdumu.
- Refleksoģisko zonu blokāde - novakainu ievada celiakijas stumbra, sigmoiduma un tievās zarnas rajonā, šķērsurbā, kas noņem refleksu asinsvadu spazmu, un vēl vairāk veicina peristalģijas ātru atjaunošanos.
- Sanitārija - nākamais vēdera dobuma peritonīta ārstēšanas posms nozīmē mazgāšanu ar izotoniskiem šķidrumiem, lai samazinātu mikroorganismu koncentrāciju eksudātā līdz minimumam.
- Peritonīta avota izolācija - atkarībā no iekaisuma cēloņa un tās pakāpes, hemikolectomijas (resnās zarnas noņemšana), kuņģa rezekcijas (tās daļas noņemšana), papildinājuma noņemšana, žultspūslis, dzemdes caurule - tas ir, orgāns, kas kļuva par peritonīta avotu.
- Zarnu dekompresija rezekcijas laikā tiek veikta caur zarnas atveramajiem kanāliem, citādi tiek izmantoti maza zarnu zondes. Dekompresijas mērķis ir attīrīt zarnas no gāzēm un šķidruma satura.
- Nākamais vēdera dobuma iekaisuma ārstēšanas posms nozīmē tās atkārtotu sanitāriju un nosusināšanu ar silikona caurulēm. Tad tas tiek piepildīts ar fizioloģisko šķīdumu ar antibiotikām, un iegriež tiek šūti.
Peritonīta ārstēšana pēc operācijas
Pēc 6-8 stundām pēc brūču šuvēm eksudāts tiek izvadīts pa kanāliem pasīvā veidā (spiediena atšķirības dēļ). Caur apakšējo drenāžas cauruli fizioloģiskais šķīdums ar antibiotikām atkal tiek iepildīts vēdera dobumā un atstāj 6 līdz 8 stundas. Divu dienu laikā procedūru atkārtojas 2-3 reizes.
Turpmāka ārstēšana nozīmē antibakteriālo un detoksikācijas terapiju, skābju bāzes un ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošanu asinīs un zarnu kustību atjaunošanu.
Tūlīt pēc operācijas pārtiku piegādā, šķīdumu enterālai ievadot, apejot gremošanas traktu. Vēlāk tiek parādīts īpašs ēdiens - diētu ar pārnesto peritonītu ilgst vismaz 6 mēnešus, izslēdzot kūpinātu gaļu, sīpoli, marinādes, šokolādi, alkoholu.
Noderīgi dārzeņu un graudaugu zupas , vakarā maize, saldie augļi un ogas, mīkstas vārītas olas, liesa zivs un gaļas ēdieni, medus, piens, ievārījums.