Centrālās nervu sistēmas centrālo regulējošo orgānu šūnas un intervālā var uzkrāties šķidrums. Tas izraisa smadzeņu pietūkumu vai pietūkumu, kas izraisa tā tilpuma palielināšanos un intrakraniālā spiediena palielināšanos. Šo nosacījumu uzskata par ārkārtīgi bīstamu patoloģiju, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.
Smadzeņu tipu tūska
Paredzētās slimības klasifikācija balstās uz tās izcelsmes un turpmākās plūsmas mehānismiem. Šādu tipu smadzeņu tūska ir:
- vasoģenētisks;
- citotoksisks;
- intersticiāls;
- osmotiskā (filtrēšana).
Bez tam smadzeņu tūska var atšķirties atkarībā no tā veidošanās cēloņiem:
- audzējs;
- traumatiska;
- iekaisuma;
- toksisks;
- pēcoperācijas;
- hipertensija;
- išēmiski un citi varianti.
Vasogēna smadzeņu tūska
Starp asinsrites un centrālo nervu sistēmu ir fizioloģisks šķērslis - asins-smadzeņu barjera (BBB). Ar tā palīdzību ūdens daudzums starpšūnu telpā tiek regulēts. Tā kā BBB caurlaidība palielinās, parādās vazogēna smadzeņu edema. Tas notiek saistībā ar šādiem pārkāpumiem:
- auksta trauma;
- audzēji;
- gāze un asinsvadu mikroembolija;
- eklampsija;
- miega artēriju oklūzija.
Smadzeņu citotoksiskā tūska
Šūnas, kas ir jutīgas pret indīgu iedarbību (ārēju vai iekšēju), sāk darboties nepareizi. Tās metabolisms un membrānu caurlaidība mainās. Audi uzkrājas šķidrumā un attīstās citotoksiska tūska vai pietūkums. Šo patoloģijas veidu bieži diagnosticē pēc insulta un smagas intoksikācijas, bet pirmās 6-8 stundas tā ir atgriezeniska.
Intersticiāla smadzeņu tūska
Centrālās nervu sistēmas galvenajā orgānā cerebrospinālais šķidrums vai cerebrospinālais šķidrums pastāvīgi cirkulē, galvenokārt vēdera sfērās. Kad spiediens tajos strauji un stipri palielinās, rodas intersticiāla smadzeņu tūska. Aprakstītais stāvoklis izraisa audu impregnēšanu ar lieko šķidrumu. Tā rezultātā šūnas palielina apjomu un uzbriest.
Osmotiskais smadzeņu tūska
Jebkurš šķidrums tajā satur izšķīdušas daļiņas. To daudzumu 1 kg mitruma sauc par osmolaritāti. Parasti šis nervu sistēmas plazmas un vadības organisma rādītājs ir gandrīz identisks. Ja tiek novērota "pelēkās vielas" hiperosmolaritāte (pārāk augsta), tiek konstatēta smadzeņu edema diagnoze. Ņemot vērā cerebrospinālā šķidruma daļiņu skaita palielināšanos, audiem ir tendence samazināt to koncentrāciju un absorbēt šķidrumu no plazmas. Šādu smadzeņu pietūkumu reģistrē ar vielmaiņas encefalopātiju. Tas bieži izraisa hiperglikēmiju, nieru un aknu mazspēju.
Cerebriskā tūska - cēloņi
Visbiežāk sastopamie faktori, kas izraisa attiecīgo komplikāciju, ir šādi:
- akūti asinsrites traucējumi (insulti);
- ķirurģiskas iejaukšanās;
- smaga intoksikācija, ieskaitot saindēšanos ar alkoholu;
- anafilaktiskas reakcijas pret alerģiju.
Ir mazāk izplatīti iemesli, kas izskaidro to, kas izraisa smadzeņu pietūkumu:
- vēža audzēji un metastāzes;
- kaula un kaulu kaulu lūzumi;
- dekompensēta nieru, aknu, sirds mazspēja;
- meningīts ;
- smadzeņu satricinājums ;
- posttraumatiskie intrakraniālie hematomi;
- izkropļota aksonu bojājums;
- meningoencefalīts;
- toksoplazmoze ;
- subdurālā empīēma.
Smadzeņu tūska pēc insulta
Asinsrites traucējumi centrālās nervu sistēmas centrālajā orgānā sākas ar trombu saistītā asins recēšanu. Pakāpeniski audi saņem mazāk skābekļa, tāpēc attīstās to skābekļa badošanās. Šūnas mirst un aktīvi absorbē jebkuru mitrumu, ir smadzeņu išēmiska tūska. Dažos gadījumos bioloģiskais šķidrums, kas uzkrājas tromba priekšā, var pārtraukt kuģa sienas. Šī parādība palielina smadzeņu tūsku insulta gadījumā, jo audi pēc asinsizturības absorbē vēl vairāk mitruma. Šis šūnu pietūkuma variants tiek uzskatīts par visbīstamāko.
Smadzeņu tūska pēc operācijas
Patoloģija gandrīz vienmēr pavada ķirurģiskas iejaukšanās galvaskausa zonā. Retos gadījumos un citu procedūru fona dēļ ir smadzeņu tūska - operācija, kas veikta, izmantojot epidurālo anestēziju, vai pārmērīga hipotonisku un sāls šķīdumu ievadīšana intravenozi. Dažreiz šūnu pietūkums rodas ķirurģiskas iejaukšanās komplikāciju dēļ:
- lieli asins zudumi;
- Nepareiza mākslīgās ventilācijas trahejas intubācija;
- ilgstoša un izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
- nepareizi aprēķināta anestēzija.
Smadzeņu alkohola tūska
Pārmērīgi daudz etilspirta organismā izraisa smagu saindēšanos. Alkoholiskiem cilvēkiem ļoti bieži tiek diagnosticēta smadzeņu tūska - iemesli ir ilga šūnu intoksikācija, jo to neatgriezenisks metabolisms un funkcionēšana. Bojāti audi absorbē mitrumu, izraisa pietūkumu un paplašināšanos. Šāda smadzeņu pietūkšana ir raksturīga arī saindēšanās ar citām vielām:
- indīgas ķīmiskās vielas;
- narkotikas;
- toksiskas gāzes;
- zāles.
Smadzeņu tūska alerģijām
Dažiem cilvēkiem imūnsistēmas neatbilstība stimuliem ir saistīta ar anafilaktisku šoku. Šādos gadījumos faktors, kas izraisa smadzeņu tūsku, ir alerģija. Paaugstinātas jutības apstākļos asins plūsmas intensitāte visā organismā krasi samazinās, asinsspiediens ievērojami samazinās un attīstās sabrukums. Nepietiekama asins apgāde ar svarīgām struktūrām, pelēkās vielas šūnas absorbē šķidrumu un uzbriest.
Smadzeņu pietūkums - simptomi
Aprakstītās patoloģijas klīniskais attēlojums vienmēr ir identisks un nav atkarīgs no tā cēloņiem vai attīstības mehānismiem. Ir trīs zīmju grupas, kas raksturo smadzeņu tūsku - simptomi ir sadalīti šādos tipos:
- Intrakraniālās hipertensijas sindroms. Audu pietūkuma dēļ ievērojami palielinās to apjoms. Pārmērīgs šķidrums galvaskauss izraisa spēcīgu spiediena palielināšanos. Tas izraisa nelabumu, vardarbīgu un nepanesamu galvassāpi, nelabvēlīgu vemšanu. Ja smadzeņu pietūkums turpinās jau ilgu laiku, ir apziņas pasliktināšanās.
- Fokālās klīniskās izpausmes. Audu pietūkums dažās centrālās nervu sistēmas kontroles orgānu daļās izraisa īpašu funkciju pārkāpšanu. Rezultātā novērota paralīze, redzes, runas traucējumi, kustību koordinācijas traucējumi. Dažreiz pacients ir pilnīgi nespējīgs veikt augstāku nervu darbību un ir bezsamaņā.
- Stumbra pazīmes. Smadzeņu pietūkums vai pietūkums var novest pie dažu orgānu struktūru pārvietošanās, saspiežot tuvāko nervu galu un asinsvadu audu apjoma palielināšanos. Šādu fenomenu fona apstākļos ir sirds un elpošanas traucējumi, asinsrites pasliktināšanās, skolēnu reakcijas apspiešana un citas dzīvībai bīstamas patoloģijas.
Smadzeņu edema - ārstēšana
Pareizi izteikta slimības pakāpe, piemēram, pēc satricinājuma vai neliela ievainojuma, nav nepieciešama īpaša terapija. Šādi audu pietūkuma varianti iziet neatkarīgi 2-4 dienas. Hospitalizācija ir nepieciešama, ja progresē smadzeņu tūska - kompleksu un bīstamu patoloģiju veidu ārstēšana tiek veikta tikai intensīvās terapijas nodaļā.
Terapijas galvenais mērķis ir smadzeņu perfūzijas spiediena (CPD) normalizācija. Tā ir atbildīga par asins piegādi, skābekļa piegādi un barības vielu piegādi neironiem. CPR ir starpība starp vidējo arteriālu un intrakraniālā un centrālā vēnu spiediena summu. Citi apstrādes darbi:
- krampju novēršana un motora pārslodze;
- uzturēt normālu ķermeņa temperatūru;
- plaušu un sirds funkciju atjaunošana;
- bojāto smadzeņu normalizēšana;
- iemeslu novēršana, kas novērš vēnu asiņu aizplūšanu no galvaskausa dobuma;
- sāpju sindroma atvieglošana un novēršana;
- šķidruma pārsvars no audiem.
Smadzeņu tūska - ārkārtas palīdzība
Pacientiem ar šo smago diagnozi tūlīt jā hospitalizē.
Pirmā medicīniskā palīdzība:
- Ņemot vērā smadzeņu tūskas pazīmes, nekavējoties sazinieties ar ārstu komandu.
- Novieto cietušo uz horizontālas virsmas.
- Sniedziet svaigu gaisu.
- Ja ir vemšana, pagrieziet cilvēka galvu uz sāniem.
- Atskrūvējiet vai noņemiet spiedošās drēbes.
- Krampju gadījumā rūpīgi paturot pacienta galvu un ekstremitātes, novēršot sasitumus un ievainojumus.
Smadzeņu tūska - narkotikas
Dehidratācijas terapiju izmanto, lai noņemtu lieko šķidrumu no šūnām un smadzeņu audiem. Ja pieaugušajiem konstatē smagu smadzeņu tūsku, osmotisko diurētisko līdzekļu intravenozu ievadīšanu vispirms ievada ar pilinātāju - mannītu, albumīnu un analogu palīdzību. Pēc pacienta akūto stāvokļu atvieglošanas tiek nodotas cilpas diurētikām:
- Torasemīds;
- Furosemīds ;
- Toradīvs;
- Lasix;
- Toraz;
- Britomar;
- Trigrams;
- SutrilNEO;
- Torsid;
- Diver;
- Trifas un citi.
Ja intrakraniālais spiediens ir pārāk augsts un nav iespējams novērst smadzeņu tūsku ar uzskaitītajām zālēm, ieteicama ventrikulostomija. Šī ir ķirurģiska iejaukšanās, kas ļauj noņemt audu lieko šķidrumu. Procedūra ir kakla (dobas biezas adatas) ievadīšana vienā no smadzeņu stomām, lai radītu drenāžu. Šāda manipulācija nodrošina tūlītēju liekā šķidruma spiediena un aizplūšanas normalizāciju.
Uz smadzeņu pietūkuma fona bieži parādās hipoksija. Skābekļa terapiju lieto, lai apturētu skābekļa badu un atjaunotu elpošanas aktivitāti. Vienkāršākais variants ir īpašas maskas izmantošana ar koncentrētas gāzes piegādi. Mūsdienu klīnikās tiek veikta oksigenobaroterapija - pacienta ievietošana īpašā gaisa vidē ar paaugstinātu skābekļa spiedienu. Smagos gadījumos steidzami tiek veikta mākslīgā ventilācija.
Lai uzlabotu smadzeņu metabolismu un normalizētu smadzeņu šūnu funkcijas, tiek izmantota galvas lokāla dzesēšana un narkotiku šķīdumu ievadīšana, kas aktivizē vielmaiņas procesus:
- Cortexin;
- Armadine;
- Mexidol;
- Ciklīns;
- Antifontu;
- Elfons;
- Mexiprim;
- Venocor;
- Nikomex;
- Mexmidol;
- Dinārs;
- Jaukti;
- Neurotropin-Mexibel.
Smadzeņu pietūkums-pietūkums ir saistīts ar šūnu membrānu caurlaidību un asinsvadu sienu vājināšanu. Cīņa ar šiem traucējumiem palīdz glikokortikosteroīdu hormoniem:
- Hidrokortizons ;
- Noguldījumi;
- Prednizolons;
- Celeston;
- Betaspan;
- Diprospan;
- Lauracort;
- Betametazons;
- Flosterons un citi.
Lai stabilizētu asinsspiedienu, tiek iecelti:
- Dibazols;
- Eufilīns ;
- Pentamīns;
- Azamethonijs;
- Papaverīns un analogi.
Daudziem pacientiem nepieciešama psihomotoriskās uzbudinājuma vadība. Šim nolūkam piemēro šādus noteikumus:
- Droperidols;
- nātrija oksibutirāts;
- Diazepāms.
Centrālās nervu sistēmas atjaunošanu nodrošina angioprotektori, hemostatics, antiginkoksāti, proteolītisko enzīmu inhibitori un citas zāļu grupas, kas ietver:
- Dicikīns;
- Aktvegīns ;
- Piracetāms;
- glutamīnskābe;
- Tracerols;
- Kontrikāls;
- citohroms C.
Dažreiz ir nepieciešams lietot antibiotikas, galvenokārt cefalosporīnus ar plašu darbības spektru:
- Cefepīms;
- Cefuroksīms;
- Cefazolīns;
- Cefadroksils;
- Ceftriaksons un analogi.
Cilvēka tūska - sekas
Retos gadījumos ārstiem izdodas likvidēt audu pietūkumu. Smadzeņu edema biežāk ir sarežģīta - sekas:
- garīgie traucējumi;
- kognitīvi traucējumi;
- paralīze un parēze;
- invaliditāte (atkarīga no skartajām smadzeņu daļām);
- novērst uzmanību;
- miega traucējumi;
- depresija;
- atmiņas problēmas;
- hroniskas galvassāpes;
- palielināts intrakraniālais un arteriālais spiediens;
- motora darbības traucējumi.
Smadzeņu tūska - dzīvības prognoze
Pārbaudītā patoloģija attīstās ļoti ātri, to bez komplikācijām var apturēt tikai ar toksisku audu audu jauninājumiem jauniem un veseliem cilvēkiem. Citos gadījumos pēc dažāda smaguma smadzeņu edēmas ir sekas. Prognoze ir atkarīga no orgānu bojājuma pakāpes, skarto departamentu un vienlaikus sastopamo traucējumu smaguma pakāpes. Vairumā gadījumu smadzeņu pietūkums izraisa neatgriezeniskas komplikācijas, dažreiz pietūkums izraisa cilvēka nāvi.